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Edizioni ZEROTRE presenta

PREMIO LETTERARIO CITTÀ DI VERONA

Quarta edizione

 

 SCHEDA PARTECIPAZIONE

 

Cognome e Nome ____________________________________________________________________

Nato/a a _________________________________________________ il _________________________

Residente in via _________________________________ Città ________________________________

Cap _______________________ Provincia _________ Stato __________________________________

Documento __________________________ Rilasciato da ____________________________________

il ___________________________________ Scadenza ______________________________________

Tel. _____________________________ E-mail ____________________________________________

 

CATEGORIE E SEZIONI (spuntare la/e categoria/e prescelta/e):

[1] NARRATIVA

[2] SAGGISTICA

     [2 bis] LETTERATURA SPORTIVA

[3] POESIA

     [3 bis] OPERA DEDICATA A VERONA E AL VENETO

[4] RACCONTO

     [4 bis] OPERA DEDICATA A VERONA E AL VENETO

 

Titolo/i (inserire tra parentesi quadre il numero della categoria prescelta):

Cat. [     ] _____________________________________________________________________________

Cat. [     ] _____________________________________________________________________________

Cat. [     ] _____________________________________________________________________________

Cat. [     ] _____________________________________________________________________________

 

DICHIARAZIONE

[ ] Dichiaro che il/i testi inedito/i che presento è/sono frutto del mio ingegno e che ne detengo i diritti a ogni titolo. Sono a piena conoscenza della responsabilità penale prevista per le dichiarazioni false all’art. 76 del D.P.R. 445/2000.

 

Luogo e Data ___________________________ Firma ____________________________________

 

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      REGOLAMENTO         INFORMATIVA               PREMI              BANDO              GIURIA
                                       

 

 

Con il contributo di:

                             

 

L'autore Giovanni Proietti dichiara e garantisce di avere disponibilità e titolarità dei diritti inerenti a tutti i contenuti di questa pagina, manlevando fin da ora Edizioni ZEROTRE SRLS da qualsivoglia responsabilità in ordine ad un eventuale illegittimo utilizzo dell'opera di ingegno.

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